加盟店様限定ホームページ開設プランのお申込みフォームです。必要項目をご入力の上、最後に｢次へ｣ボタンをクリックしてください。

◎｢*｣印の項目は必須です。また電話番号、Eメールアドレスはお間違えのないようお願いいたします。

◎ご入力いただいた情報は、サーバー上には一切残りません。

◎ブラウザ操作や送信が上手くいかない場合は、こちらのFAX専用ページをプリントアウトし、必要事項をご記入の上FAXにてお送りください。

お申込み者情報（会社とご担当者情報）

基本的なお客様情報です。ドメインの取得手続きにも必須ですので、もれなくご入力願います。

◎ドメインとレンタルサーバーを独自に準備される場合（ページ制作のみのお申込み）もご入力願います。

*会社名
  1. かな漢字：
    ※例：(株)野川葬祭
  2. よみがな：
    ※例：かぶしきがいしゃのがわそうさい
  3. 英語（半角）：
    ※例：Nogawa Sosai Co., Ltd.

※英語の欄は、よくわからない場合は空欄にしてください。

*加盟店様種別
※一つ選択してください
*都道府県名
*郵便番号
（半角数字）　※例：001-1234
*ご住所
  1. かな漢字：
    ※例：葛飾区南3-5-11　○×ビル2F
  2. よみがな：
    ※例：かつしかくみなみ　まるばつびる
*代表者

（全角かな漢字）　※例：代表取締役社長　/　野川　太郎

*担当者所属部門
（全角かな漢字）　※例：本社総務部
*担当者ご氏名
  1. かな漢字：
    ※例：大山　次郎
  2. よみがな：
    ※例：おおやま　じろう
  3. ローマ字（半角）：
    ※例：Ooyama Jiro
*連絡先お電話番号
（半角数字）　※例：03-0000-8888
*FAX番号
（半角数字）　※例：03-0000-7777
*ご担当者Email
（半角英数字）　※例：onamae_e1@abc.com
*確認（Email再入力）
（半角英数字）　※例：onamae_e1@abc.com

お申込み内容

サーバーの設定作業で最初に必要となる情報です。
ホームページのコンテンツ（記事の内容や写真等）については、お申込み受付けから1～2営業日以内にご連絡・確認させていただきます。

◎ドメインとレンタルサーバーが不要な場合（ページ制作のみのお申込み）は、「ご質問・ご要望」欄にその旨と、サーバー・レンタルサービスのプロバイダー名をお書き添え願います。

ご希望のドメイン名

（半角英数）　※例1：nogawa.com / 例2：nogawa-sosai.jp / 例3：nogawasosai.co.jp

※ご希望ドメイン名が他者に取得されている場合がありますので、候補を3つまで揚げてください。
　 よくわからない場合は空欄にしてください。

*追加メールアドレスの要/不要
（問合窓口用1個が標準で付属）

※ご担当者用などを別途追加したい場合、個数（最大9個まで追加可能）を指定してください。

*社名又は屋号
（ホームページ名称）

（全角かな漢字）

※例1：（株）野川葬祭／例2：メモリアル野川

*ホームページデザイン

※どれか1つ選択してください。サンプル確認＞No.1 新緑　No.2 老桜庭No.3 寒桜

*ページの追加（会社概要など）
*公開日についてのご希望
（最短約10日、通常2週間必要です）

※3）の場合は右の欄へご希望日を入力してください＞ご希望の公開日：

ご質問・ご要望

※ご質問やご要望がある場合にご記入ください。（全角かな漢字）

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《プライバシーポリシー》

○ご入力・送信いただいた情報は、お問合せ/お申込み以外の目的で使用することは一切ありません。
○お客様の情報は厳重に保管し、外部や他社へ提供したり、その他広告等にご本人の承諾なしに無断で使用することは決してありません。

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